Infarto do miocárdio: comparaçäo dos achados anátomo-patológicos em coraçäo com e sem aterosclerose coronária grave em 194 casos de necrópsia / Myocardial infarction: comparison of pathological findings from hearts with and without severe coronary atherrosclerosis in 194 necropsy cases

Objetivo ­ Comparar as características morfológicas do infarto do miocárdio (IM) de pacientes com aterosclerose coronária causando obstrução da luz superior (com aterosclerose grave ­ AG) e inferior a 70% (sem AG). Métodos ­ 194 corações obtidos em necrópsia consecutivas de pacientes gue morreram por IM com idade entre 21 e 82 (média 60) anos, sendo 174 com e 20 sem AG. Resultados ­ A idade média no grupo com Ag foi 56 e a mediana 59 anos; no outro grupo, a média foi de 60 e a mediana 61 anos, havendo diferença significativa na distribuição etária (p = 0,023), com maior quantidade de pacientes abaixo de 40 anos no grupo sem AG. Não houve diferença significativa quanto ao sexo (31,0% de mulheres no grupo com AG e 35,0% no grupo sem AG, p = 0,718), peso médio do coração (com AG 500 g, sem AG 560 g), distribuição dos casos conforme tendo infarto recente apenas, infarto antigo apenas ou ambos (com AG - 36,2%, 28,2% e 35,6% respectivamente; sem AG - 45,0%, 20,0% e 35,0% respectivamente; p = 0,666), paredes acometidas pelos IM (p = 0,715), incidência de infarto hemorrágico (com AG­8,6%, sem AG - 15,0%, p = 0,406), de ruptura de ventrículo esquerdo (com Ag­5,2%, sem AG­10,0%, p = 0,719) e de aneurisma dessa câmara (com AG - 12,1%, sem AG - 15%, p = 0,316). Encontrouse associação entre AG e trombose coronária (trombose antiga recanalizada­p < 0,0001; trombose recente­p = 0,046), que todavia existia quando se restringiu a comparação à trombose recente nos casos não-operados de IM agudo (p = 0,091). Conclusão O grau de obstrução coronária superior ou não a 70% não condicionou diferenças morfológicas significativas em casos fatais de IM. Este dado sugere que esse fator não altera de maneira importante a história natural do IM.

Purpose ­ To compare morphological features of myocardial infarction (MI) from patients with any epicardial coronary artery narrowed at some point more then 70% (severe coronary atherosclerosis­SCA) with those from patients with either no coronary atherosclerosis or only mild (less than 70%) atherosclerosis. Methods ­ Necropsy findings from 194 patients who died due to MI, 174 patients with and 20 without SCA. Ages ranged from 21 to 82 (mean 60) years. Results ­ Mean age was 60 years in the cases with SCA and 56 in the case without it; nevertheless, age distribution was different (p = 0,023), due to the existence of more patients under age 40 in the group without SCA. There was no significant difference concerning sex (31.0% of female patients in the group with SCA and 35,0% in the other group, p = 0.718), mean heart weight (500 g and 506 g), distibution of cases according to time of evolution of MI in recent only, old only or both (cases with SCA - 36.2%, 28.2% and 35.6%; cases without SCA - 45.0% and 20%; p = 0,666), left ventricular wall commited by the MI (p=0.715), incidence of hemorrhagic infarction (with SCA - 8.6%; without SCA - 15.0%; p = 0.406), left ventricular rupture (with SCa - 5.17%, without SCA - 10.0%; p = 0.719) and left ventricular aneurysms (with SCA­12.1%, without SCA - 15.0%; p = 0,316). An association was found between coronary ahterosclerosis and recent (p=0,046) and recanalized (p<0.001) thrombosis, but absent when only recent thrombosis and non-operated cases with recent MI were considered (p = 0.091). Conclusion Necropsy of fatal cases of MI were not signifícantly different in the presence or absence of severe atherosclerotic narrowing (>70%) of epicardial coronary arteries, suggesting that this factor does not modify the natural history of MI.

La ruptura de ventrículo izquierdo como complicación del reemplazo valvular mitral / The rupture of the left ventricle as complication of mitral valve replacement

La ruptura del ventrículo izquierdo una complicación rara. Los autores analizan la frecuencia de la ruptura del ventrículo izquierdo como complicación fatal de la cirugía en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario de Caracas, se afectuaron 534 reemplazos mitrales como procedimiento único; se encontraron 9 casos de ruptura del ventrículo izquierdo con 1 sobre vida, lo cual da una mortalidad del 88.8%. Otros autores reportan cifras entre el 35 y 100% de mortalidad cuando se produjo el accidente. Se recomienda una buena selección de la prótesis a implantar y el tamaño no debe ser demasiado grande; igualmente son preferibles las prótesis, ya sean mecánicas o biológicas de bajo perfil, especialmente en los casos en que el ventrículo izquierdo es pequeño

Ruptura cardíaca en el infarto agudo del miocardio / Cardiac rupture in acute myocardial infarction

Se estudian los protocolos de necropsias de 107 pacientes con infarto agudo del miocardio, de ellos 21 con ruptura del corazón. Se informa que en 18, la ruptura se localizó en la pared libre del ventrículo izquierdo y se presentó entre el segundo y el sexto día. Se indica que la frecuencia de esta complicación aumentó con la edad, no tuvo diferencia significativa entre los sexos y fue significativamente mayor (p < 0,05) en corazones con peso entre 350 y 500 g, en todos los casos el infarto era transmural y sin necrosis antigua asociada, todos tenían arteriosclerosis coronaria severa y el 76,19% un trombo en la arteria que irrigaba el área infartada